Informace

13.68: Těhotenství a porod - biologie


Proč se tomu říká práce?

Takže ... matka nese vyvíjející se dítě devět měsíců. Víme o ohromném růstu a vývoji embrya a plodu. Pak přijde práce.

Těhotenství a porod

Těhotenství je přenášení jednoho nebo více potomků od oplodnění až do narození. Jde o vývoj embrya a plodu z pohledu nastávající matky.

Role matky

Těhotná matka hraje klíčovou roli ve vývoji embrya a plodu. Musí se vyhýbat toxickým látkám, jako je alkohol, které mohou vyvíjející se potomstvo poškodit. Musí také poskytnout všechny živiny a další látky potřebné pro normální růst a vývoj. Většina živin je těhotnou ženou zapotřebí ve větším množství, ale některé jsou obzvláště důležité, včetně kyselina listová (vitamín B.9), vápník, železo a omega-3 mastné kyseliny.

Porod

Blízko doby narození, plodový vak přestávky v přívalu tekutiny. Často, když k tomu dojde, ženy říkají, že jim „praskla voda“. Práce obvykle začíná do jednoho dne od této události. Práce zahrnuje kontrakce svalových stěn dělohy, které způsobují čípek rozšířit. S pomocí matky kontrakce nakonec vytlačí plod z dělohy a do pochvy. Během několika sekund od narození se pupeční šňůra je řezán. Bez tohoto spojení s placentou si dítě nemůže vyměňovat plyny, takže se v krvi dítěte rychle hromadí oxid uhličitý. To stimuluje mozek ke spuštění dýchání a novorozenec poprvé vydechne.

Ihned po porodu.

Souhrn

  • Těhotná žena by se měla vyhýbat toxinům a přijímat dostatečné množství živin pro normální růst a vývoj plodu.
  • Při porodu vytlačují stahy dělohy dítě z těla.

Posouzení

  1. Co způsobuje vytlačení plodu z dělohy během porodu?
  2. Proč je pupeční šňůra přestřižena, než novorozenec začne sám dýchat?

Zkušenosti s dosažením těhotenství a porodem mezi transgender muži: recenze narativní literatury

Navzdory rostoucímu stipendiu o transgender zdraví a zdravotní péči zůstává literatura o transgender reprodukci a reprodukční medicíně omezená. V tomto přehledu narativní literatury zkoumáme nedávno publikované studie zaměřené na těhotenské a porodní zkušenosti transgender mužů, abychom poskytli přehled hlavních přínosů literatury a osvětlili mezery, které v tomto výzkumu existují. Náš přehled ukazuje, že transgender muži čelí zásadním překážkám v dosažení těhotenství a významným výzvám během těhotenství a porodu, které jsou informovány institucionalizovanou cisnormativitou zakotvenou v lékařských normách a postupech. Tento článek demonstruje důležitost lepšího porozumění potřebám péče o reprodukční zdraví transgender mužů, aby se zlepšila kvalita poskytování zdravotní péče související s těhotenstvím této populaci. Naše zjištění také poskytují pohled výzkumným pracovníkům, poskytovatelům zdravotní péče a pedagogům, kteří se snaží vytvořit a zlepšit lékařské vzdělávání a školení potvrzující genderové hledisko.

Klíčová slova: porod zdravotní péče porod těhotenství reprodukce transgender zdraví.


Skutečné důvody, proč je porod tak bolestivý a nebezpečný

Porod může být dlouhý a bolestivý proces. Může to být i smrtelné. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že asi 830 žen zemře každý den kvůli komplikacím během těhotenství a porodu a že tato statistika je ve skutečnosti 44% snížení na úrovni roku 1990.

„Čísla jsou děsivá,“ říká Jonathan Wells, který studuje dětskou výživu na University College London ve Velké Británii. „Je extrémně vzácné, že matky savců platí tak vysokou cenu za potomstvo.“

Proč je tedy porod tak riskantní pro člověka? A můžeme něco udělat pro další snížení těchto úmrtností?

Vědci poprvé začali přemýšlet o problému lidského porodu v polovině 20. století. Brzy přišli s nápadem, který jako by vysvětloval, co se děje. Říká se, že potíže začaly s nejranějšími členy naší evoluční linie a zničily homininy.

Od raného data v naší prehistorii se homininové děti možná musely kroutit a otáčet, aby prošly porodními cestami

Dosud nejstarší nalezené homininové fosilie se datují zhruba sedm milionů let. Patří ke zvířatům, která sdílela jen velmi málo našich rysů, snad kromě jednoho: někteří vědci si myslí, že i v této rané fázi homininové kráčeli vzpřímeně na dvou nohách.

Aby mohla chodit po dvou nohách efektivně, musela být homininová kostra zatlačena a stažena do nové konfigurace, což ovlivnilo pánev.

U většiny primátů je porodní kanál v pánvi relativně rovný. U homininů to brzy začalo vypadat úplně jinak. Boky se relativně zúžily a porodní kanál se zdeformoval a měl válec různé velikosti a tvaru po celé délce.

Takže od raného data v naší prehistorii se homininové děti možná musely kroutit a otáčet, aby prošly porodními cestami. Díky tomu by byl porod mnohem obtížnějším úkolem, než tomu bylo dříve.

Pak se věci ještě zhoršily.

Asi před dvěma miliony let se naši předkové homininů začali znovu měnit. Přišli o opičí rysy, jako je relativně krátké tělo, dlouhé paže a malý mozek. Místo toho začali získávat lidštější postavy, jako vyšší těla, kratší paže a větší mozky.

Zejména tato poslední vlastnost byla špatnou zprávou pro ženské homininy.

Chystal jsem se najít důkazy, které podpořily porodnické dilema, ale velmi brzy se vše zhroutilo

Dospělí s velkým mozkem začínají život jako děti s velkým mozkem, takže evoluce se dostala do konfliktu sama se sebou. Ženské homininy musely na jedné straně udržovat úzkou pánev se staženým porodním kanálem, aby mohly efektivně chodit po dvou nohách. Ale zároveň se plody, které nesly, vyvíjely tak, aby měly větší hlavy, které byly těsnější a těsnější zapadaly do těch úzkých pánví.

Z porodu se stal strašně bolestivý a potenciálně smrtelný byznys a je tomu tak dodnes.

V roce 1960 dal antropolog jménem Sherwood Washburn této myšlence název: porodnické dilema. Nyní se mu často říká „porodnické dilema“. Vědci si mysleli, že to dokonale vysvětluje problém porodu u člověka. Mnozí si stále myslí, že ano.

Ale někteří, včetně Wellse, už nejsou s tímto standardním vysvětlením spokojeni. V posledních pěti letech se Wells a několik dalších vědců začali tlačit proti klasickému příběhu porodnického dilematu.

Myslí si, že Washburnova představa je příliš zjednodušující a že k problému porodu přispívají také všechny druhy dalších faktorů.

Holly Dunsworth z University of Rhode Island, Kingston, byla přivedena k porodnickému dilematu, když byla ještě studentkou střední školy. „Myslela jsem si, že je to tak vzrušující, že najdu důkazy, které podpoří porodnické dilema,“ říká. „Ale velmi brzy se všechno zhroutilo.“

Máme větší miminka a delší těhotenství, než byste čekali

Problém byl s předpověďmi, které Washburn udělal. „Když Washburn psal svůj článek, ve skutečnosti říkal, že porodnické dilema bylo vyřešeno porodem dětí v relativně rané fázi jejich vývoje,“ říká Wells.

Vraťte se do toho okamžiku před dvěma miliony let, kdy se lidské mozky začaly zvětšovat. Washburn navrhl, aby lidé našli nějaké řešení: zkrácení délky lidského těhotenství. Lidská miminka byla vytlačena do světa dříve, než by ve skutečnosti měla být, takže byla stále relativně malá, s maličkými, nevyvinutými mozky.

Washburnovo vysvětlení se zdá logické. Každý, kdo držel novorozence, dokáže ocenit, jak jsou málo rozvinutí a zranitelní. Standardní názor je, že ostatní primáti déle drží těhotenství a rodí děti, které jsou vývojově pokročilejší.

Ale, říká Dunsworth, to prostě není pravda.

„Máme větší děti a delší těhotenství, než byste čekali,“ říká.

Ženy rodí děti s větším mozkem, než bychom čekali

V absolutním smyslu je lidské těhotenství dlouhé. Obvykle trvají 38–40 týdnů, zatímco těhotenství šimpanzů trvá 32 týdnů a gorily a orangutani rodí zhruba po 37 týdnech.

Jak Dunsworth a její kolegové vysvětlili v článku z roku 2012, toto zůstává pravdivé, i když upravíme délku těhotenství tak, aby zohlednila rozdíly v tělesné hmotnosti. Lidské těhotenství trvá o 37 dní déle, než by mělo u lidoopů naší velikosti trvat.

Totéž platí pro velikost mozku. Ženy rodí děti s větším mozkem, než bychom očekávali od primáta s tělesnou hmotností průměrné ženy. To znamená, že klíčová predikce Washburnova porodnického dilematu je nesprávná.

S myšlenkou Washburn jsou také další problémy.

Ústředním předpokladem porodnického dilematu je, že velikost a tvar lidské pánve & ndash a zejména ženské pánve & ndash je silně omezena naším zvykem chodit vzpřímeně na dvě nohy. Koneckonců, kdyby evoluce mohla „vyřešit“ problém lidského porodu jednoduše tím, že by se ženské boky trochu rozšířily a porodní kanál trochu zvětšil, určitě by to už udělala.

Porodní kanál má mimořádně variabilní velikost a tvar

V roce 2015 tento předpoklad zpochybnila Anna Warrenerová z Harvardské univerzity v Cambridgi v Massachusetts a její kolegové.

Vědci shromáždili metabolické údaje od dobrovolníků mužského a ženského pohlaví, kteří chodili a běželi v laboratoři. Dobrovolníci s širšími boky nebyli při chůzi a běhu neefektivnější než jejich vrstevníci s úzkými boky. Přinejmenším z čistě energetických úvah se nezdá, že by člověku něco bránilo ve vývoji širších boků, které by usnadnilo porod.

„Základní premisa porodnického dilematu & ndash, že mít malou nebo úzkou pánev je nejlepší pro biomechanickou účinnost & ndash, pravděpodobně není správný,“ říká Helen Kurki z University of Victoria v Britské Kolumbii v Kanadě.

Kurki nebyla zapojena do Warrenerovy studie, ale její vlastní výzkum identifikoval ještě více problémů pro tradiční hypotézu o porodnickém dilematu.

Pokud je ženská pánev skutečně pevně ovládána dvěma protichůdnými silami, je třeba, aby při chůzi byla úzká a při porodu široká, a tvar porodního kanálu by se měl mezi ženami málo lišit. Mělo by být „stabilizováno“ přirozeným výběrem.

Těhotné ženy někdy žertují o tom, že se jejich vyvíjející se plod cítí jako energeticky vyčerpávající parazit

Ale po analýze stovek lidských koster Kurki v roce 2015 uvedl, že porodní kanál má mimořádně variabilní velikost a tvar. Liší se ještě více než velikost a tvar lidských paží, což je rys, o kterém je známo, že se mezi jednotlivci liší.

„Myslím, že moje zjištění podporují posunutí postojů k porodnickému dilematu,“ říká Kurki.

Uklizené vyprávění Washburnové nevypadá tak uspokojivě jako kdysi. Musí se stát něco jiného.

Dunsworth si myslí, že identifikovala jeden důležitý chybějící kousek v hádance: energii.

„Maximálně jsme na konci těhotenství,“ říká Dunsworth, sama matka. „Ty poslední týdny a měsíce těhotenství jsou únavné. Tlačí se přímo proti možné udržitelné rychlosti metabolismu u lidí. V určitém okamžiku to musí skončit.“

Evoluce by v zásadě mohla zvětšit pánev & ndash, ale nemusela

Těhotné ženy někdy žertují o tom, že se jejich vyvíjející se plod cítí jako energeticky vyčerpávající parazit. V jistém smyslu opravdu je a jeho energetické nároky rostou s každým dalším dnem.

Zejména lidské mozky mají téměř neukojitelnou chuť po energii. Rostoucí druhý, malý mozek uvnitř dělohy může tlačit těhotnou ženu blízko k okraji, metabolicky řečeno.

Dunsworth nazývá tuto myšlenku hypotézou energetiky gestace a růstu (EGG). Naznačuje, že načasování porodu se řídí obtížemi pokračování v výživě vyvíjejícího se plodu po 39 týdnech & ndash nikoli obtížemi vytlačení dítěte přes porodní kanál.

Dunsworth si myslí, že lidé jsou příliš posedlí těsností mezi hlavičkou dítěte a porodním kanálem jeho matky. Může se zdát příliš velká shoda okolností, že ti dva jsou tak blízko velikosti, ale ona říká, že pánev se prostě vyvinula na velikost, kterou potřebuje. Evoluce by v zásadě mohla zvětšit pánev & ndash, ale nemusela.

Pro většinu lidské evoluce mohl být porod mnohem jednodušší

Kurki tento názor obecně sdílí. „Porodnický kanál je po většinu času dostatečně velký na to, aby jím mohl projít plod,“ říká.

To je pravda. Ale i tak se ještě jednou podívejte na údaje o mateřské úmrtnosti: 830 úmrtí každý den. I mezi ženami, které při porodu nepřijdou o život, některé studie uvádějí, že tento proces vede až ve 40% případů k život měnícím, ale nesmrtícím zraněním. Cena, kterou ženy platí za porod, se zdá být mimořádně vysoká.

Wells souhlasí. „Není možné si představit, že by byl problém dlouhodobě tak špatný.“

Možná ne. V roce 2012 se Wells a jeho kolegové podívali na prehistorii porodu a dospěli k překvapivému závěru. Pro většinu lidské evoluce mohl být porod mnohem jednodušší.

Prehistorie porodu je obtížně studovatelný předmět. Homininová pánev je ve fosilních záznamech zachována jen zřídka a novorozené lebky jsou na zemi ještě tenčí. Ale z hubených dostupných důkazů se zdá, že některé dřívější druhy lidí, včetně Homo erectus a dokonce i někteří neandertálci to měli při porodu poměrně snadné.

Přechod na zemědělství může vést k vývojovým změnám, které ztěžovaly porod

Ve skutečnosti Wells a jeho kolegové mají podezření, že porod mohl být alespoň relativně malým problémem našeho druhu a alespoň pro začátek. Mezi lidskými pozůstatky ze skupin raných lovců a sběračů je velmi málo koster novorozenců, což by mohlo naznačovat, že úmrtnost novorozenců byla relativně nízká.

Pokud došlo ke zvýšení úmrtnosti novorozenců na úsvitu zemědělství, bylo téměř jistě zahrnuto několik faktorů.

Například raní farmáři začali žít v relativně hustých osadách, takže přenosná nemoc se pravděpodobně stala mnohem větším problémem. Novorozenci jsou často obzvláště zranitelní, když kolem komunity probíhá infekce.

Wells a jeho kolegové však mají podezření, že přechod na zemědělství také vedl k vývojovým změnám, které ztěžovaly porod. Nárůst kojenecké úmrtnosti na úsvitu zemědělství může být částečně způsoben zvýšeným rizikem úmrtí při porodu.

Lidské porody se najednou staly obtížnějšími asi před 10 000 lety

Archeologové si všimli jednoho pozoruhodného rysu při porovnávání koster raných farmářů s jejich předky lovců a sběračů. Zemědělci byli výrazně nižší postavy, pravděpodobně proto, že jejich strava bohatá na uhlohydráty nebyla ve srovnání s dietou lovců a sběračů bohatou na bílkoviny zvlášť výživná.

Toto je výmluvné pozorování pro ty, kteří studují porod, říká Wells, protože existují důkazy o spojení mezi výškou ženy a velikostí a tvarem její pánve. Obecně platí, že čím kratší žena, tím užší boky. Jinými slovy, přechod na zemědělství téměř jistě učinil porod trochu náročnějším.

Kromě toho diety bohaté na sacharidy, které se staly běžnějšími v zemědělství, mohou způsobit, že se vyvíjející se plod zvětší a ztloustne. O to je dítě těžší donosit.

Zkombinujte tyto dva faktory a lidský porod & ndash, který mohl být relativně snadný po miliony let & ndash najednou začal být obtížnější asi před 10 000 lety.

Něco jako tento „efekt revoluce v zemědělství“ se opakuje vždy, když se lidské diety stanou málo výživnými a zvláště pokud tyto diety také obsahují hodně sacharidů a cukrů, které podporují růst plodu.

„Můžeme udělat jednoduchou předpověď, že nutriční stav matek by měl být spojen s místní prevalencí mateřské úmrtnosti a potížemi s porodem,“ říká Wells. Statistiky jasně sledují tento vzorec, což naznačuje, že zlepšení výživy může být docela snadný způsob, jak snížit úmrtnost matek.

Těhotné ženy se přizpůsobily tak, aby vyživovaly svůj plod tak dlouho, jak jen mohou

Dunsworth i Kurki si myslí, že Wells ve své práci identifikoval něco významného a něco, co by snad bylo zřejmé pouze výzkumníkovi se správným zázemím v oblasti výživy a vývoje.

„Mám takové štěstí, že Jonathan popisuje tyto složité problémy ze svého pohledu na lidské zdraví,“ říká Dunsworth. „Současně přistupuji k problému ze své perspektivy lidské evoluce.“

Nyní tedy máme nové vysvětlení obtíží lidského porodu. Těhotné ženy se přizpůsobily tak, aby vyživovaly svůj plod tak dlouho, jak jen to šlo, než bude příliš velký na to, aby se mohl vnitřně krmit. Ženská pánev se přizpůsobila správné velikosti, aby umožnila tomuto maximálně vyživovanému plodu bezpečně cestovat. A dietní změny za posledních několik tisíc let tuto jemnou rovnováhu narušily, což způsobilo, že porod je riskantní a zvláště pro matky, které mají špatnou dietu.

Dunsworth však říká, že tím příběh pravděpodobně nekončí.

Washburnovy myšlenky dávaly intuitivní smysl po celá desetiletí, dokud je Dunsworth, Wells, Kurki a další nezačali rozebírat. „Co když je perspektiva EGG příliš dobrá na to, aby to byla pravda?“ ptá se Dunsworth. „Musíme pátrat a sbírat důkazy.“

Přesně to dělají ostatní vědci.

Například v roce 2015 se Barbara Fischer z Konrad Lorenzova institutu pro výzkum evoluce a poznávání v rakouském Klosterneuburgu a Philipp Mitteroecker z Vídeňské univerzity v Rakousku znovu podívali na ženskou pánev.

Ženská pánve získává tvar, který je příznivější pro porod v pozdních dospívajících a dospívajících letech, když dosáhne vrcholné plodnosti

Zdálo se jim, že Dunsworthova hypotéza o EGG & ndash přesvědčivá, i když je & ndash, může být ve skutečnosti považována za doplňkovou k Washburnovým myšlenkám, spíše než je zcela vyvracet. Dunsworth souhlasí: myslí si, že na vývoji moderního porodu se podílí mnoho faktorů.

Fischer a Mitteroecker zkoumali, zda existuje nějaká korelace mezi velikostí ženské hlavy a pánve. Velikost hlavy je dědičná, alespoň do určité míry, takže ženám by při porodu prospělo, kdyby ty s většími hlavami měly přirozeně také širší pánev.

Výzkumná analýza 99 koster naznačila, že takové spojení skutečně existuje. Došli k závěru, že velikost hlavy ženy a její pánevní rozměry musí být nějak spojeny na genetické úrovni.

„To neznamená, že [problém porodu] byl vyřešen,“ říká Fischer. Problém by však byl ještě horší, kdyby neexistovala souvislost mezi velikostí hlavy a šířkou pánve.

A je tu další komplikace: ženská těla se s přibývajícím věkem mění.

Studie z května 2016 vedená Marciou Ponce de Le & oacuten a Christophem Zollikoferem na univerzitě v Curychu ve Švýcarsku zkoumala pánevní data od 275 lidí & ndash mužů a žen & ndash všech věkových kategorií. Vědci dospěli k závěru, že pánev během života ženy mění rozměry.

Mnoho dětí se nyní rodí císařským řezem

Jejich údaje naznačovaly, že ženská pánev získává tvar, který je příznivější pro porod v jejím pozdním mladistvém věku, když dosáhne vrcholné plodnosti. Tak to zůstane až do jejích 40. narozenin, kdy pak postupně mění tvar, aby se stala méně vhodnou pro porod, připravenou na menopauzu.

Vědci navrhují, aby tyto změny trochu usnadnily porod, než by tomu bylo jinak. Tuto myšlenku nazývají „vývojové porodnické dilema“ (DOD).

„Hypotéza DOD poskytuje vývojové vysvětlení variací v pánevních porodnických rozměrech,“ říká Ponce de Le & oacuten.

Pokud všechny tyto evoluční tlaky působí na porod, mění se proces stále a vyvíjí i nyní?

V prosinci 2016 se Fischer a Mitteroecker dostali na titulky s teoretickým příspěvkem, který tuto otázku řešil.

Dřívější studie naznačovaly, že větší děti mají větší šanci na přežití a že velikost při narození je přinejmenším dědičná. Tyto faktory mohou společně vést průměrný lidský plod k tomu, aby se tlačil proti limitu velikosti uloženému ženskou pánví, přestože může být smrtelné tlačit příliš daleko.

Všichni jsme buď přišli, nebo nedorazili na svět skrz pánev

Ale mnoho dětí se nyní rodí císařským řezem, operací, při které je dítě vyňato z břicha matky, aniž by kdy vstoupilo do porodních cest. Fischer a Mitteroecker navrhli, že ve společnostech, kde se sekce C staly běžnějšími, mohou nyní plody růst „příliš velké“ a stále mají rozumnou šanci na přežití.

V důsledku toho se teoreticky mohl počet žen, které porodily děti, které jsou příliš velké na to, aby se vešly do jejich pánve, během několika desetiletí zvýšil o 10 nebo 20%, alespoň v některých částech světa. Nebo, řečeno hruběji, lidé v těchto společnostech se možná vyvíjejí, aby měli větší děti.

Prozatím je to jen myšlenka a neexistuje žádný jasný důkaz, že se to skutečně děje. Ale je to zajímavá myšlenka.

„Všichni jsme buď přišli, nebo nedorazili na svět skrz pánev,“ říká Wells. „Pokud ano, na té pánvi záleželo. A pokud ne, tak to je samo o sobě zajímavé.“

Od doby, kdy se vyvíjel živý porod, byly děti do určité míry omezovány velikostí porodních cest. Ale možná, alespoň pro některé děti, to už není pravda.

Přidejte se k více než šesti milionům fanoušků BBC Earth tím, že nás lajknete na Facebooku nebo nás budete sledovat na Twitteru a Instagramu.


Metody

Byla provedena randomizovaná kontrolovaná klinická studie intervencí na podporu prenatálního screeningu GBS. Účastnickou službou byla hlavní soukromá zdravotní pojišťovna spravovaná lékařským družstvem v Porto Alegre v jižní Brazílii [16]. Všichni porodníci (n = 241), kteří poskytli ambulantní prenatální péči a asistovali alespoň u jednoho porodu (vaginálního nebo císařského řezu) hrazeného z tohoto zdravotního pojištění 3 měsíce před zahájením studie (duben až červen 2008). Stejní lékaři byli zapojeni do prenatální péče. Účastníci porodníci byli náhodně rozděleni do tří skupin: přímá pošta (DM, n = 76), AD (n = 76) a ovládání (C, n = 89). K alokaci porodníků byl použit seznam náhodných čísel vygenerovaný Statistickým balíčkem pro sociální vědy (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Intervence DM obsahovala tištěné pokyny pro prenatální screening GBS zaslané poštou do soukromé kanceláře porodníka v červenci 2008. Intervence AD ​​zahrnovala tyto pokyny a 30minutový osobní rozhovor zaměřený na vzdělávání o prenatálním screeningu GBS na základě národní směrnice pro prenatální péči [2]. To bylo provedeno vyškoleným lékařem a proběhlo v soukromých kancelářích zúčastněných porodníků v červenci a srpnu 2008. Skupině C nebyla poskytnuta žádná intervence.

Elektronická databáze zúčastněné organizace byla použita ke shromáždění následujících informací o porodnících a jejich výkonu prenatální péče a porodů jak 3 měsíce před intervencí (duben až červen 2008), tak 3 měsíce po intervenci: porodnický věk, pohlaví, rok promoce v medicíně, počet let prenatální klinické praxe ve zdravotnickém družstvu, počet asistovaných porodů a požadovaná četnost screeningu GBS.

K vyšetření účinku intervence na podíl těhotných žen testovaných na GBS byla použita multivariabilní Poissonova regresní analýza, která kontroluje potenciální matoucí faktory (věk a pohlaví lékaře, doba od ukončení studia v medicíně a počet let prenatální klinické praxe v lékařství družstevní). A P hodnota 0,05 nebo méně byla považována za statisticky významnou.

Studie byla schválena etickým výborem Federální univerzity v Rio Grande do Sul, číslo protokolu 2007792.


Jak lidé přišli na to, že sex dělá děti?

Foto Janek Skarzynski/AFP/Getty Images.

Když vás Explainer požádal, abyste hlasovali o oblíbené nezodpovězené otázce roku 2012, většina se rozhodla pro docela lascívní dotaz, proč se bohaté dámy opalují nahoře bez, a Explainer řádně doručil vaši libru masa. Ale při prohlížení finalistů další otázka natolik zaujala Vysvětlovače, že neodolal a odpověděl také na ni: Kdy a jak lidstvo přišlo na to, že miminka způsobují sex? Není to úplně nejzjevnější souvztažnost: Sex nevede vždy k miminkům a mezi aktem a následky je dlouhá doba - obvykle týdny, než se objeví dokonce příznaky. Kde si tedy zhruba myslíme, že jsme byli jako druh, když to klaplo?

V podstatě od začátku. Zatímco antropologové a evoluční biologové nemohou být přesní, všechny dostupné důkazy naznačují, že lidé pochopili, že existuje nějaký vztah mezi kopulací a porodem od Homo sapiens nejprve vykazoval větší kognitivní vývoj, někdy mezi vznikem našeho druhu před 200 000 lety a rozvojem lidské kultury pravděpodobně před asi 50 000 lety. Hmotné důkazy pro tyto znalosti jsou tenké, ale jedna deska z archeologického naleziště Çatalhöyük zřejmě ukazuje neolitické porozumění, přičemž na jedné straně jsou objímány dvě postavy a na druhé je zobrazena matka a dítě. Pevnější závěr lze vyvodit ze skutečnosti, že ačkoli se vysvětlení koncepce v současných kulturních skupinách velmi liší, každý uznává alespoň částečné spojení mezi sexem a dětmi.

Pokud jde o to, jak lidé dosáhli toho, co biologická antropoložka Holly Dunsworthová nazývá „reprodukční vědomí“, je tato část temnější. S největší pravděpodobností jsme získali podstatu pozorováním reprodukčních cyklů zvířat a obecně konstatováním, že ženy, které nespí s muži, neotěhotní. To však neznamená, že by si raní lidé-nebo alespoň moderní lidé-mysleli nebo mysleli na proces utilitárním způsobem spermie-vajíčko, který nyní dělají vědecky gramotní.

Kolem přelomu 20. století antropologové působící na místech, jako je Austrálie a Nová Guinea, hlásili, že jejich poddaní nerozpoznali souvislost mezi sexem a dětmi. Následný výzkum však ukázal, že tyto zkreslené zprávy jsou přinejlepším jen napůl pravdivé. Například Bronislaw Malinowski v roce 1927 tvrdil, že pro Trobriand Islanders otec nehrál žádnou roli při produkci dítěte. Později se však antropologové studující stejnou skupinu dozvěděli, že sperma bylo považováno za nezbytné pro „koagulaci“ menstruační krve, o jejímž zastavení se předpokládalo, že nakonec vytvoří plod.

Přestože se tradiční vysvětlení početí Trobriand Islanders jeví jako kuriózní nebo zvláštní, na určité úrovni uznávají pouto mezi sexem a porodem. A samozřejmě, než se my lidé na Západě začneme cítit nadřazeni, musíme říci, že naše pojetí pojetí není ani zcela konzistentní, ani racionální. (To ostatně ukazuje i počet neplánovaných těhotenství ve Spojených státech.) Jak uvádí Cynthia Ellerová, odbornice na ženské studie, přičemž „mohou být nutné i jiné události - například vstup duchovního dítěte skrz temeno hlavy (v Triobriand Islanders) nebo vstup duše do oplodněného vajíčka (v případě římských katolíků) ... jednoduše se nevěří, že ženy mají děti bez jakékoli mužské účasti. “

Pokud my lidé v podstatě vždy druh pochopil, že skutek vede na porodní sál, měly tyto znalosti nějaké důsledky pro naši evoluci jako společnosti? Holly Dunsworth tvrdí, že v celém zvířecím světě je „reprodukční vědomí“ pro člověka jedinečné. Tyto speciální znalosti mohou pomoci vysvětlit jak vývoj našich tabu kolem sexu, tak naši schopnost ohýbat plodné schopnosti přírody ve náš prospěch ve všem, od chovu psů až po plánování rodiny.

Vysvětlivka děkuje Holly Dunsworth z University of Rhode Island, Cynthii Eller z Montclair State University, Helen Fisher z Rutgers University a Wendě Trevathan z New Mexico State University.


Vývoj dítěte

Začal nový lidský život (počatý) v zygote v okamžiku oplodnění, ale ve výsledné kouli buněk mezi buňkami prakticky není rozdíl.
Jak roste do embrya - buňky se specializují na různé funkce (diferenciace), protože různé struktury těla se stávají odlišnými.
Zhruba od 8 týdnů se tomu odborně říká a plod. Zjevné jsou stále více rysů lidského těla, i když samotný plod je malý. Jak plod roste, děloha matky se rozšiřuje. Obvykle plod nakonec skončí v poloze hlavy dolů, a to je třeba zkontrolovat.
U předporodních kliniky, provádějí se další kontroly za účelem sledování průběhu těhotenství.
Mezi ně obvykle patří:
- zevně kontrolovat růst vyvíjejícího se plodu měřením velikosti břicha matky
- pomocí stetoskopu poslouchat tlukot srdce dítěte
- sledování krevního tlaku matky a krevního hemoglobinu
- možná pokročilejší techniky, jako je ultrazvukové skenování, které vytváří „obraz“ dítěte v děloze.

V případě potřeby mohou být buňky odstraněny z kapaliny obklopující embryo (amniocentéza) nebo z placenty (vzorkování choriových klků-CVS), a ty mohou být použity v promítání najisto genetická onemocnění. Jedná se o poměrně jednoduché operace, ale ne bez rizika pro vyvíjející se plod.

Je také třeba poznamenat, že tyto služby jsou k dispozici pouze ve vyspělých zemích.
Jinde zůstává porod problematičtější.


Vývoj dítěte

Chorobný organismus nebo chemikálie
látka procházející placentou
Možný vliv na dítě
německé spalničky (zarděnky) problémy s nervovým systémem -
hluchota/slepota
alkohol
menší porodní hmotnost
CO/ nikotin od
kouření
menší porodní hmotnost
thalidomid
vrozené vady - zdeformované/zmenšené
končetiny

Závěr

Flexibilní porodní poloha křížové kosti má vliv na zkrácení doby trvání druhé doby porodní se značnými odchylkami. Toto zkrácení délky druhé pracovní doby by mělo být prodiskutováno mezi poskytovateli zdravotní péče, kteří pečují o ženy během porodu a porodu.

Dopady

Pracující ženy by měly být povzbuzovány, aby si vybíraly porodní polohy, které jí budou příjemné. Vědci, kteří si kladou za cíl porovnat různé polohy při porodu, by měli zvážit návrh studie, který ženám umožní vybrat si polohu porodu.


Prenatální péče

During pregnancy, prenatal examinations guide doctors and parturients about the baby’s development.

Ultrasounds are performed in each trimester of pregnancy to find out the weight and size of the fetus and identify malformations in addition, blood tests and other specific tests are performed for pregnant women.

Ultrasound of a fetus around the 4th month of pregnancy.

The medical team must guide and clarify the doubts of the pregnant woman and her partner, who must decide the best way for the birth of their baby.

WHO recommendations

According to the World Health Report of WHO (World Health Organization) released in 2005, prenatal consultations are essential to plan delivery and prepare the mother for motherhood.

In addition, this can be an important time to start family planning , advising on the choice of having more children and the right time to do so, contraceptive methods, and also on sexually transmitted disease (STD) control programs and on child malnutrition.

Fear of Childbirth

Childbirth is a very important moment in anyone’s life, the birth of a new being marks the beginning of many responsibilities for parents and a lot of happiness for the whole family.

Despite being a natural phenomenon, childbirth is surrounded by taboos and myths that are passed on from generation to generation and stimulated in the media.

This generates many doubts and fears in women: fear of pain, fear of the baby dying, fear of not being able to. Every woman should know her own body and receive support (from the medical team, partner, family, etc.) to choose the best way to give birth to her baby .

There are several types of delivery , the main ones being: normal, squatting, in water, cesarean section, induced, using forceps, among others.

Normal birth

Stages of normal delivery

Normal delivery, as its name implies, happens naturally respecting the physiological process.

There is no need for medication, but many women receive anesthesia to control pain, relax and dilate more quickly.

The labor contractions and starts with the neck of the uterus expands until it allows the passage of the fetus through the vaginal canal after the placenta is expelled.

Cesarean section

Cesarean or cesarean delivery is a surgical procedure in which the fetus is removed by an abdominal cut.

It is indicated for situations where there is a risk of life for the mother or baby.

This applies in serious situations such as: eclampsia that causes seizures in the mother, placenta previa that prevents the baby from passing through or when the baby shows signs of fetal distress.

Doctor removing a baby during a caesarean section.

Elective cesareans, that is, performed at the option of the parturient and not in situations of risk, can have complications such as hemorrhages and infections.

They are often performed before labor begins, based on the expected date of birth, so that in some cases they are premature delivery.

Induced Birth

Childbirth can be induced through the administration of substances, with synthetic oxytocin being used, similar to the hormone naturally produced by the maternal body during childbirth.

It is usually performed when labor does not progress and the woman has no dilation, for example, in cases of pregnancies exceeding 40 weeks, and specific conditions.

It is used as an attempt to perform a normal delivery and to avoid having a cesarean section, and the excessive use of oxytocin and the delay in carrying out delivery can cause problems in the uterus and fetal distress.

Forceps Delivery

Delivery can be performed using specific instruments such as forceps.

It is introduced into the vagina and positioned on the sides of the fetus’ head in order to pull it out and facilitate its exit.

There are several reports of injuries to the mother and baby caused by the use of forceps, however, doctors guarantee that it is a safe way.

Humanized birth

In humanized delivery, the health professionals involved respect the moment the baby is born and avoid unnecessary interventions, such as cutting the perineum called an episiotomy, doing intestinal washes, using synthetic oxytocin to accelerate delivery, among others.

It is a process that involves different types of childbirth, and can be performed at the hospital, in delivery houses or at the parturient’s home (home birth).


Born This Way?

Illustration by Charlie Powell

“Baby, you were born this way.” As soon as Lady Gaga sang these words on her smash hit “Born This Way,” they became a rallying cry for gay people around the world, an anthem for sexual minorities facing discrimination. The shiny, catchy song carries an empowering (if simple) message: Don’t be ashamed about being gay, or bi, or trans, or anything—that’s just how you were born. Gaga later named her anti-bullying charity after the same truism, and two filmmakers borrowed it for their documentary exposing homophobia in Africa. A popular “Born This Way” blog encourages users to submit reflections on “their innate LGBTQ selves.” Need a quick, pithy riposte against anti-gay bigotry? Baby, we were born this way.

But were we? That’s the foundational question behind the gay rights movement—and its opponents. If gay people were truly born that way, the old canard of homosexuality as a “lifestyle choice” (or “sexual preference”) is immediately disproven. But if gay people weren’t born that way, if scientists were unable to find any biological basis for sexual orientation, then the Family Research Council crowd could claim vindication in its fight to label homosexuality unnatural, harmful, and against nature.

In recent years, scientists have proposed various speculative biological bases for homosexuality but never settled on an answer. As researchers draw closer to uncovering an explanation, however, a new question has arisen: What if in some cases sexuality is caused by an identifiable chemical process in the womb? What if, in other words, homosexuality can potentially be prevented? That is one implication of one of the most widely accepted hypotheses thus far proposed. And if it’s true, it could turn out to be a blow for the gay rights movement.

Some of the strongest current evidence that some people are born gay is based on a phenomenon called the fraternal birth order effect. Several peer-reviewed studies have shown that men with older biological brothers are likelier to be gay than men with older sisters or no older siblings. The likelihood of being gay increases by about 33 percent with each additional older brother. From these statistics, researchers calculate that about 15 to 30 percent of gay men have the fraternal birth order effect to thank for their homosexuality.

The fraternal birth order effect is a little perverse. It means that a disproportionate number of gay men are born into disproportionately homophobic households. Couples with large numbers of children tend to be religious and belong to denominations that are conservative and more homophobic. Consider the numbers: 1 percent of Unitarians have four or more children, while 3 percent of evangelical Protestants, 4 percent of Catholics, 6 percent of Muslims, and 9 percent of Mormons have families that large. At the same time, 64 percent of Evangelicals, 30 percent of Catholics, 61 percent of Muslims, and 68 percent of Mormons believe homosexuality should be “discouraged by society.” (Compare that with 15 percent of Jews.) Big families that disapprove of gay people are likely to have gay people in their own clan.

Perhaps these families would be more accepting if the specific biological basis for the birth order effect were elucidated. We know the effect is biological rather than social—it’s entirely absent in men whose older brothers were adopted—but scientists haven’t been able to prove much else. One of the leading explanations is called the maternal immunization hypothesis. According to Ray Blanchard of the University of Toronto, when a woman is pregnant with a male fetus, her body is exposed to a male-specific antigen, some molecule that normally turns the fetus heterosexual. The woman’s immune system produces antibodies to fight this foreign antigen. With enough antibodies, the antigen will be neutralized and no longer capable of making the fetus straight. These antibodies linger in the mother’s body long after pregnancy, and so when a woman has a second son, or a third or fourth, an army of antibodies is lying in wait to zap the chemicals that would normally make him heterosexual.

Or so Blanchard speculates. Although the hypothesis sounds reasonable enough, it’s premised on a number of assumptions that haven’t been proven. For instance, no one has shown that there is a particular antigen that controls sexual orientation, let alone one designed to make men straight. And if that antigen does exist, does it control orientation only? Blanchard refers to its antibody attackers as “anti-male,” implying that the antigen controls for various aspects of masculinity. But when I asked him about this, he was noncommittal. Moreover, the hypothesis proposes a loose, two-way flow of antigens and antibodies between the fetus (whose antigens spread to the mother) and the mother (whose antibodies spread to the fetus). But this exchange has never been observed—and the antibodies and antigens in question are hypothetical, anyway. If they do exist, there’s no assurance that they perform this placental pirouette.

There’s a problem with this explanation. Even though the gay rights movement theoretically wants proof that homosexuality is inborn, this particular hypothesis is, unintentionally, a little insulting. “The scientists behind the [maternal immunization] hypothesis talk about it as if they’re not making judgments, but there are implicit judgments,” says Jack Drescher, former chair of the American Psychiatric Association’s Committee on Gay, Lesbian, and Bisexual Issues. Drescher points out, correctly, that the hypothesis is fundamentally one of pathology. If Blanchard is right, then (at least some) gay people are indeed born gay, but there’s still something wrong with them. The hypothesis turns homosexuality into a birth defect, an aberration: Gay people are deviants from the normative mode of heterosexuality. We may have been born this way, the hypothesis implies, but that’s not how it was supposed to happen.

Drescher is skeptical that scientists will ever uncover a single biological basis for homosexuality—he suspects the root causes are more varied and complex—and suggests that it’s the wrong question to ask in the first place. But the hunt will go on. The gay rights movement, like the black civil rights movement before it, begins with the proposition that we should not discriminate against people because of who they are or how they were born. That’s a belief most Americans share, and it explains the success of the “born this way” anthem. If homosexuality is truly biological, discrimination against gay people is bigotry, plain and simple. But if it’s a birth defect, as Blanchard’s work tacitly suggests, then being gay is something that can—and presumably should—be fixed.

That’s a toxic view, and one that must be abandoned. We might not yet understand the exact biological mechanisms underlying sexual orientation, but we will one day soon. And if, at that point, homosexuality is seen as a disorder, the next step will be a search for a cure. That would be a tragedy—for society and for science. There’s nothing wrong with being gay: You know it I know it the Supreme Court knows it. But so long as large swaths of the country believe otherwise—places where homophobic families still ostracize their gay sons and brothers—any research into its biological origins is fraught with peril for the cause of gay rights.


Fyziologie

Pregnancy causes physiologic changes in all maternal organ systems most return to normal after delivery. In general, the changes are more dramatic in multifetal than in single pregnancies.

Cardiovascular

Cardiac output (CO) increases 30 to 50%, beginning by 6 weeks gestation and peaking between 16 and 28 weeks (usually at about 24 weeks). It remains near peak levels until after 30 weeks. Then, CO becomes sensitive to body position. Positions that cause the enlarging uterus to obstruct the vena cava the most (eg, the recumbent position) cause CO to decrease the most. On average, CO usually decreases slightly from 30 weeks until labor begins. During labor, CO increases another 30%. After delivery, the uterus contracts, and CO drops rapidly to about 15 to 25% above normal, then gradually decreases (mostly over the next 3 to 4 weeks) until it reaches the prepregnancy level at about 6 weeks postpartum.

The increase in CO during pregnancy is due mainly to demands of the uteroplacental circulation volume of the uteroplacental circulation increases markedly, and circulation within the intervillous space acts partly as an arteriovenous shunt. As the placenta and fetus develop, blood flow to the uterus must increase to about 1 L/min (20% of normal CO) at term. Increased needs of the skin (to regulate temperature) and kidneys (to excrete fetal wastes) account for some of the increased CO.

To increase CO, heart rate increases from the normal 70 to as high as 90 beats/min, and stroke volume increases. During the 2nd trimester, blood pressure (BP) usually drops (and pulse pressure widens), even though CO and renin and angiotensin levels increase, because uteroplacental circulation expands (the placental intervillous space develops) and systemic vascular resistance decreases. Resistance decreases because blood viscosity and sensitivity to angiotensin decrease. During the 3rd trimester, BP may return to normal. With twins, CO increases more and diastolic BP is lower at 20 weeks than with a single fetus.

Exercise increases CO, heart rate, oxygen consumption, and respiratory volume/min more during pregnancy than at other times.

The hyperdynamic circulation of pregnancy increases frequency of functional murmurs and accentuates heart sounds. X-ray or ECG may show the heart displaced into a horizontal position, rotating to the left, with increased transverse diameter. Premature atrial and ventricular beats are common during pregnancy. All these changes are normal and should not be erroneously diagnosed as a heart disorder they can usually be managed with reassurance alone. However, paroxysms of atrial tachycardia occur more frequently in pregnant women and may require prophylactic digitalization or other antiarrhythmic drugs. Pregnancy does not affect the indications for or safety of cardioversion.

Hematologické

Total blood volume increases proportionally with cardiac output, but the increase in plasma volume is greater (close to 50%, usually by about 1600 mL for a total of 5200 mL) than that in red blood cell (RBC) mass (about 25%) thus, hemoglobin (Hb) is lowered by dilution, from about 13.3 to 12.1 g/dL. This dilutional anemia decreases blood viscosity. With twins, total maternal blood volume increases more (closer to 60%).

White blood cell count (WBC) count increases slightly to 9,000 to 12,000/mcL. Marked leukocytosis ( ≥ 20,000/mcL) occurs during labor and the first few days postpartum.

Iron requirements increase by a total of about 1 g during the entire pregnancy and are higher during the 2nd half of pregnancy—6 to 7 mg/day. The fetus and placenta use about 300 mg of iron, and the increased maternal RBC mass requires an additional 500 mg. Excretion accounts for 200 mg. Iron supplements are needed to prevent a further decrease in Hb levels because the amount absorbed from the diet and recruited from iron stores (average total of 300 to 500 mg) is usually insufficient to meet the demands of pregnancy.

Urinary

Changes in renal function roughly parallel those in cardiac function. Glomerular filtration rate (GFR) increases 30 to 50%, peaks between 16 and 24 weeks gestation, and remains at that level until nearly term, when it may decrease slightly because uterine pressure on the vena cava often causes venous stasis in the lower extremities. Renal plasma flow increases in proportion to GFR. As a result, blood urea nitrogen (BUN) decreases, usually to < 10 mg/dL ( < 3.6 mmol urea/L), and creatinine levels decrease proportionally to 0.5 to 0.7 mg/dL (44 to 62 micromole/L). Marked dilation of the ureters (hydroureter) is caused by hormonal influences (predominantly progesterone ) and by backup due to pressure from the enlarged uterus on the ureters, which can also cause hydronephrosis. Postpartum, the urinary collecting system may take as long as 12 weeks to return to normal.

Postural changes affect renal function more during pregnancy than at other times ie, the supine position increases renal function more, and upright positions decrease renal function more. Renal function also markedly increases in the lateral position, particularly when lying on the left side this position relieves the pressure that the enlarged uterus puts on the great vessels when pregnant women are supine. This positional increase in renal function is one reason pregnant women need to urinate frequently when trying to sleep.

Respiratory

Lung function changes partly because progesterone increases and partly because the enlarging uterus interferes with lung expansion. Progesterone signals the brain to lower carbon dioxide (CO2) levels. To lower CO2 levels, tidal and minute volume and respiratory rate increase, thus increasing plasma pH. Oxygen consumption increases by about 20% to meet the increased metabolic needs of the fetus, placenta, and several maternal organs. Inspiratory and expiratory reserve, residual volume and capacity, and plasma PCO2 decrease. Vital capacity and plasma PCO2 do not change. Thoracic circumference increases by about 10 cm.

Considerable hyperemia and edema of the respiratory tract occur. Occasionally, symptomatic nasopharyngeal obstruction and nasal stuffiness occur, eustachian tubes are transiently blocked, and tone and quality of voice change.

Mild dyspnea during exertion is common, and deep respirations are more frequent.

Gastrointestinal (GI) and hepatobiliary

As pregnancy progresses, pressure from the enlarging uterus on the rectum and lower portion of the colon may cause constipation. GI motility decreases because elevated progesterone levels relax smooth muscle. Heartburn and belching are common, possibly resulting from delayed gastric emptying and gastroesophageal reflux due to relaxation of the lower esophageal sphincter and diaphragmatic hiatus. Hydrochloric acid production decreases thus, peptic ulcer disease is uncommon during pregnancy, and preexisting ulcers often become less severe.

Incidence of gallbladder disorders increases somewhat. Pregnancy subtly affects hepatic function, especially bile transport. Routine liver function test values are normal, except for alkaline phosphatase levels, which increase progressively during the 3rd trimester and may be 2 to 3 times normal at term the increase is due to placental production of this enzyme rather than hepatic dysfunction.

Endokrinní

Pregnancy alters the function of most endocrine glands, partly because the placenta produces hormones and partly because most hormones circulate in protein-bound forms and protein binding increases during pregnancy.

The placenta produces the beta subunit of human chorionic gonadotropin (beta-hCG), a trophic hormone that, like follicle-stimulating and luteinizing hormones, maintains the corpus luteum and thereby prevents ovulation. Levels of estrogen and progesterone increase early during pregnancy because beta-hCG stimulates the ovaries to continuously produce them. After 9 to 10 weeks of pregnancy, the placenta itself produces large amounts of estrogen and progesterone to help maintain the pregnancy.

The placenta produces a hormone (similar to thyroid-stimulating hormone) that stimulates the thyroid, causing hyperplasia, increased vascularity, and moderate enlargement. Estrogen stimulates hepatocytes, causing increased thyroid-binding globulin levels thus, although total thyroxine levels may increase, levels of free thyroid hormones remain normal. Effects of thyroid hormone tend to increase and may resemble hyperthyroidism, with tachycardia, palpitations, excessive perspiration, and emotional instability. However, true hyperthyroidism occurs in only 0.08% of pregnancies.

The placenta produces corticotropin -releasing hormone (CRH), which stimulates maternal adrenocorticotropic hormone (ACTH) production. Increased ACTH levels increase levels of adrenal hormones, especially aldosterone and cortisol, and thus contribute to edema.

Increased production of corticosteroids and increased placental production of progesterone lead to insulin resistance and an increased need for insulin , as does the stress of pregnancy and possibly the increased level of human placental lactogen. Insulinase, produced by the placenta, may also increase insulin requirements, so that many women with gestational diabetes develop more overt forms of diabetes.

The placenta produces melanocyte-stimulating hormone (MSH), which increases skin pigmentation late in pregnancy.

The pituitary gland enlarges by about 135% during pregnancy. The maternal plasma prolactin level increases by 10-fold. Increased prolactin is related to an increase in thyrotropin -releasing hormone production, stimulated by estrogen . The primary function of increased prolactin is to ensure lactation. The level returns to normal postpartum, even in women who breastfeed.

Dermatologické

Increased levels of estrogens , progesterone , and MSH contribute to pigmentary changes, although exact pathogenesis is unknown. These changes include

Melasma (mask of pregnancy), which is a blotchy, brownish pigment over the forehead and malar eminences

Darkening of the mammary areolae, axilla, and genitals

Linea nigra, a dark line that appears down the midabdomen

Melasma due to pregnancy usually regresses within a year.

Incidence of spider angiomas, usually only above the waist, and of thin-walled, dilated capillaries, especially in the lower legs, increases during pregnancy.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

This photo shows brown patches on the cheeks of a patient with melasma.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

© Springer Science+Business Media

A linea nigra is a dark line that appears down the midabdomen during pregnancy.

© Springer Science+Business Media

Image provided by Thomas Habif, MD.

Spider angiomas (nevus araneus) are small, bright red spots that are surrounded by tiny blood vessels (capillaries), which resemble spider legs. After releasing pressure sufficient to blanch them, they refill from the central area. They are normal in many healthy people. They commonly develop in women who are pregnant or use oral contraceptives and in people who have cirrhosis of the liver.


Podívejte se na video: JAK PORODNÍ POLOHA OVLIVŇUJE PRŮMĚR PÁNVE - ANNA KOHUTOVÁ (Listopad 2021).